| 对以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险、生育保险待遇的处罚 | |||||||
| 事项编码 | 3700000236010 | ||||||
| 实施主体 | 济南市医保局 | ||||||
| 部门职责 | 拟订全市医疗保障基金监督管理办法并组织实施，建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。 | ||||||
| 事项类型 | 行政处罚 | ||||||
| 实施层级 | 省级,市（州）级,县(市、区)级 | ||||||
| 实施权限 | 按照属地监管原则，负责市级行政区域内违法行为的处罚 | ||||||
设定依据
医疗保障基金使用监督管理条例第四十七条：医疗保障等行政部门工作人员在医疗保障基金使用监督管理工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予处分。
社会保险法 第八十八条：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
基本医疗卫生与健康促进法第一百零四条：违反本法规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇，或者基本医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出的，由县级以上人民政府医疗保障主管部门依照有关社会保险的法律、行政法规规定给予行政处罚。
社会保险法第九十三条： 国家工作人员在社会保险管理、监督工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予处分。
监察法规定的追责情形
医疗保障基金使用监督管理条例第四十一条：个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：（一）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；（二）重复享受医疗保障待遇；（三）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
直接实施责任
执行省级医保行政部门制定的行政处罚标准规范等配套制度，建立健全对行政处罚的监督制度，也可结合本地实际细化量化行政处罚裁量基准具体标准。
依法依规实施本级行政处罚事项并公示行政处罚决定。
指导监督责任
加强对县区级医保行政部门在执法实践中适用自由裁量基准的指导和监督检查。
对本系统行政处罚事项实施情况进行指导监督。
实施清单
暂无